Медицинский вестник
При болях, изжоге и тяжести после еды первым шагом становится подбор медикаментов с учетом кислотности и причины воспаления. При наличии Helicobacter pylori применяют комбинации антибактериальных средств курсом 10–14 дней, а при повышенной секреции кислоты используют ингибиторы протонной помпы и антациды для снижения агрессивного воздействия желудочного сока.
При хроническом течении упор делают на поддерживающие схемы: средства для защиты слизистой, нормализации моторики и снижения раздражения после приема пищи. Самовольная смена дозировок часто приводит к возврату симптомов, поэтому схемы подбирают по результатам ФГДС и pH-метрии.
Питание корректируют параллельно с медикаментозной поддержкой. В период обострения исключают жареное, алкоголь, кофе, свежую выпечку и грубую клетчатку. Рацион строят на отварных и запеченных блюдах, слизистых кашах, нежирном мясе и кисломолочных продуктах с низкой кислотностью, распределяя приемы пищи 5–6 раз в день небольшими порциями.
Какие группы препаратов применяют при гастрите и зачем
При повышенной кислотности назначают средства, снижающие выработку соляной кислоты. Ингибиторы протонной помпы уменьшают секрецию на 24 часа, что снижает боль, изжогу и ускоряет восстановление слизистой. Их принимают курсами от 2 до 8 недель под контролем симптомов и эндоскопической картины.
Для быстрого купирования жжения используют антациды. Они нейтрализуют кислоту уже через несколько минут после приема, но действуют недолго, поэтому подходят для эпизодического применения при погрешностях в питании.
При выявлении Helicobacter pylori применяют антибактериальные комбинации. Обычно используют два противомикробных средства совместно с подавителем кислотной секреции. Курс длится 10–14 дней, пропуски доз снижают результат и повышают риск устойчивости бактерии.
Для защиты слизистой назначают обволакивающие и цитопротекторные средства. Они формируют защитную пленку, уменьшают контакт с кислотой и пищевыми раздражителями, что снижает болевой синдром и дискомфорт после еды.
При нарушении моторики желудка применяют прокинетики. Эти средства улучшают опорожнение, уменьшают тошноту, чувство переполнения и заброс содержимого в пищевод, особенно при сочетании с рефлюксом.
Схемы приема лекарств при остром и хроническом гастрите
При резком воспалительном процессе применяют короткие курсы с акцентом на подавление кислотной агрессии. Средства из группы ингибиторов протонной помпы принимают 1 раз в сутки за 30–40 минут до еды, обычно утром, в течение 14–28 дней. При выраженной боли дополнительно используют антациды до 3–4 раз в день между приемами пищи.
При бактериальной природе назначают комбинированную схему. Два антибактериальных средства принимают строго по часам 2 раза в сутки вместе с блокатором кислотной секреции. Продолжительность курса составляет 10–14 дней без перерывов, повторный контроль проводят через 4–6 недель.
При затяжном течении применяют поддерживающие схемы. Средства для защиты слизистой используют 2–3 раза в день за 30 минут до еды курсами по 4–8 недель. При сниженной кислотности допускают добавление ферментных средств во время основных приемов пищи.
При нарушении моторики схема дополняется прокинетиками. Их принимают за 15–20 минут до еды 2–3 раза в день, курсом до 4 недель, что снижает чувство переполнения и тошноту после приема пищи.
Самовольное сокращение сроков или замена средств недопустимы. Изменения схемы проводят только после оценки симптомов, данных эндоскопии и уровня кислотности.
Как подбирают препараты при гастрите с повышенной кислотностью
При избыточной выработке соляной кислоты основу схемы составляют средства, подавляющие ее секрецию. Выбор делают после оценки жалоб, данных ФГДС и суточной pH-метрии, чтобы определить степень кислотной агрессии и риск повреждения слизистой.
В первую очередь используют следующие группы:
- ингибиторы протонной помпы для снижения выработки кислоты на срок до 24 часов;
- блокаторы H2-рецепторов при непереносимости ИПП или легком течении;
- антациды для кратковременного снятия жжения и боли между приемами пищи.
При выраженном раздражении слизистой добавляют защитные средства. Они образуют барьер на поверхности стенки желудка и уменьшают контакт с кислым содержимым. Такие средства принимают за 30 минут до еды или между приемами пищи.
Если выявлена бактериальная инфекция, схему расширяют:
- два антибактериальных средства с разным механизмом действия;
- средство для подавления кислотной секреции на весь курс;
- контрольный тест через 4–6 недель после завершения приема.
При сопутствующем рефлюксе или замедленном опорожнении желудка подключают прокинетики. Их принимают перед едой, что снижает заброс кислого содержимого в пищевод и уменьшает чувство переполнения.
Коррекцию дозировок и продолжительности курса проводят по динамике симптомов и результатам обследований, без резких отмен и замен.
Принципы лечебной диеты при гастрите в стадии обострения
При усилении боли и жжения питание переводят на максимально щадящий режим. Приемы пищи организуют 5–6 раз в сутки с интервалом 2,5–3 часа, объем одной порции не превышает 200–250 г, чтобы снизить нагрузку на воспаленную слизистую.
Термическая и механическая обработка обязательны. Все блюда подают теплыми, исключая горячее и холодное. Продукты отваривают, готовят на пару или запекают без корочки, затем протирают или тщательно измельчают.
Из рациона полностью убирают раздражающие факторы. Запрещены жареные блюда, копчености, алкоголь, кофе, газированные напитки, свежий хлеб, сырые овощи с грубой клетчаткой, специи и соусы с кислым или острым вкусом.
Основу питания составляют легко усваиваемые продукты. Используют слизистые каши на воде или разбавленном молоке, супы-пюре, отварное нежирное мясо и рыбу, омлеты на пару, запеченные яблоки без кожуры, кисели и компоты.
Соль и сахар ограничивают. Количество соли снижают до 5–6 г в сутки, сахар используют минимально, чтобы не усиливать секрецию желудочного сока и процессы брожения.
Переход к более расширенному рациону проводят постепенно, только после снижения боли, изжоги и чувства тяжести после еды.
Разрешенные и запрещенные продукты в период ремиссии
При устойчивом отсутствии боли и изжоги рацион расширяют без возврата к агрессивным блюдам. Приемы пищи сохраняют регулярными, 4–5 раз в сутки, без длительных перерывов и переедания.
Допустимые продукты: отварное и запеченное нежирное мясо, рыба без кожи, каши на воде или молоке 1:1, макароны из твердых сортов, омлеты, кисломолочные напитки с нейтральной кислотностью, запеченные овощи, спелые бананы, сладкие ягоды без кожицы.
Ограничения сохраняются для блюд, раздражающих слизистую. Под запретом остаются жареное, копчености, маринады, острые соусы, фастфуд, алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки, свежий лук и чеснок.
Хлеб и выпечку выбирают осторожно. Допускается вчерашний пшеничный хлеб, сухари, несдобное печенье. Свежая выпечка и изделия с кремом часто вызывают тяжесть и вздутие.
Сладости вводят дозированно. Предпочтение отдают зефиру, пастиле, меду в небольших количествах. Шоколад, жирные десерты и мороженое могут провоцировать возврат дискомфорта.
При появлении жжения или боли продукт временно исключают, даже если он разрешен для стадии ремиссии.
