Медицинский вестник
Первый шаг – прекращение бесконтрольного применения сосудосуживающих капель. Их использование дольше 5–7 дней приводит к стойкому отёку слизистой и нарушению носового дыхания. Отмена проводится постепенно, с переходом на солевые растворы и средства с мометазоном или флутиказоном по назначению врача.
При постоянной заложенности более 12 недель требуется уточнение причины. Аллергическая форма подтверждается кожными пробами или анализом IgE, медикаментозная – анамнезом, вазомоторная – реакцией на холод, запахи и стресс. От этого зависит подбор терапии: антигистаминные второго поколения, интраназальные кортикостероиды или стабилизаторы тучных клеток.
Ежедневное промывание полости носа изотоническим раствором снижает вязкость секрета и удаляет аллергены. Дополнительно корректируется микроклимат: влажность воздуха 40–60 %, регулярное проветривание, отказ от табачного дыма. Эти меры уменьшают отёчность слизистой и восстанавливают свободное дыхание.
Определение причины затяжного ринита по признакам и обследованиям
При сохранении заложенности дольше 8–12 недель следует обратиться к оториноларингологу и пройти базовую диагностику. Осмотр с передней риноскопией позволяет выявить стойкий отёк, гипертрофию раковин, искривление перегородки или признаки воспаления пазух.
Характер выделений помогает сузить круг причин. Прозрачная слизь и приступы чихания чаще связаны с аллергической реакцией, густой жёлто-зелёный секрет указывает на бактериальный процесс, водянистые выделения при смене температуры характерны для нейровегетативных нарушений.
Лабораторные исследования уточняют механизм проблемы. Анализ крови с подсчётом эозинофилов и определением общего IgE подтверждает аллергическую природу. При подозрении на инфекцию назначается мазок из полости носа с бакпосевом и чувствительностью к препаратам.
Инструментальные методы применяются при длительном течении и слабом ответе на стандартные меры. Компьютерная томография околоносовых пазух выявляет скрытый синусит, кисты или полипоз, а эндоскопия помогает оценить состояние слизистой в труднодоступных зонах.
Точная причина определяет дальнейшую тактику. При аллергическом варианте требуется работа с аллергенами и медикаментозная коррекция, при медикаментозном – постепенная отмена сосудосуживающих средств, при вазомоторном – стабилизация реакции сосудов и нервной регуляции.
Коррекция лечения при медикаментозном и аллергическом рините
При зависимости от сосудосуживающих капель требуется их поэтапная отмена. Резкое прекращение усиливает отёк, поэтому дозу снижают в течение 7–10 дней, переходя на детские концентрации или закапывание только в одну ноздрю на ночь.
Одновременно назначаются интраназальные глюкокортикостероиды на основе мометазона или флутиказона. Их применяют 1–2 раза в сутки курсом не менее 3–4 недель для восстановления тонуса слизистой и снижения реактивности сосудов.
При аллергической природе симптомов основной задачей становится контроль реакции на раздражитель. Используются антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин) без седативного действия. При сезонных обострениях приём начинают за 1–2 недели до контакта с пыльцой.
Дополняют терапию солевые растворы для ежедневного орошения полости носа, которые уменьшают концентрацию аллергенов и секрета. При выраженной заложенности допускается кратковременное применение барьерных спреев на основе микродисперсной целлюлозы.
Отсутствие улучшений через 4–6 недель требует пересмотра схемы. Врач может рекомендовать аллерген-специфическую иммунотерапию или смену лекарственных средств с учётом переносимости и сопутствующих заболеваний.
Домашние меры для уменьшения заложенности и выделений
Ежедневное промывание полости носа изотоническим раствором снижает отёк и разжижает слизь. Подходит аптечный спрей с концентрацией соли 0,9 % или раствор, приготовленный из 1 чайной ложки соли на 1 литр кипячёной воды комнатной температуры.
- Орошение 2–3 раза в сутки при помощи ирригатора или спрея с мягким распылением
- Наклон головы в сторону для равномерного прохождения жидкости
- Отказ от сильного напора, чтобы не провоцировать давление в пазухах
Контроль влажности воздуха уменьшает сухость слизистой и снижает вязкость секрета. Оптимальный уровень в помещении – 40–60 %. При отсутствии увлажнителя помогают частое проветривание и размещение ёмкостей с водой рядом с источниками тепла.
Тёплое питьё поддерживает нормальную реологию слизи. Рекомендуется 30–35 мл жидкости на килограмм массы тела в сутки при отсутствии ограничений со стороны сердца и почек.
- Вода комнатной температуры небольшими порциями
- Травяные отвары при отсутствии реакции на растения
- Исключение холодных и газированных напитков
Раздражающие факторы усиливают заложенность. Табачный дым, резкие запахи, сухой пыльный воздух поддерживают отёк, поэтому их влияние сводят к минимуму, включая регулярную влажную уборку и проветривание.
Изменения образа жизни для снижения частоты обострений
Стабилизация микроклимата в жилом помещении уменьшает повторные эпизоды заложенности. Температура воздуха 18–22 °C и влажность 40–60 % поддерживают нормальное состояние слизистой. Сухой и перегретый воздух усиливает отёчность и повышает выработку секрета.
Регулярная физическая активность улучшает кровообращение в носовых раковинах. Подходят ходьба, плавание, дыхательные упражнения с акцентом на медленный выдох. Нагрузки на холоде требуют защиты дыхательных путей шарфом или маской.
Коррекция питания снижает фоновое раздражение слизистой. Ограничиваются острые специи, алкоголь и горячие напитки, усиливающие приток крови. В рацион добавляются продукты с омега-3 жирными кислотами и достаточным содержанием белка для восстановления тканей.
Сон и режим дня влияют на реактивность сосудов. Ночной отдых менее 7 часов повышает склонность к отёку. Сон с приподнятым изголовьем на 10–15 см облегчает носовое дыхание и уменьшает утреннюю заложенность.
Контакт с раздражителями требует пересмотра. Табачный дым, пыль, аэрозоли и резкие запахи поддерживают воспалительную реакцию, поэтому их воздействие сокращают за счёт смены привычек и улучшения условий работы и отдыха.
